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L’instabilité rotulienne (patellaire), de quoi s’agit il?
Il s’agit d’une inflammation du cartilage de la rotule et de ses éléments stabilisateurs lors de son passage sur le fémur. Si le déplacement de la rotule lors des mouvements de flexion et d’extension du genou ne se déroule pas de manière normale, il va en résulter un déséquilibre qui va d’abord entraîner des douleurs puis progressivement des dégâts cartilagineux.
Quelles sont les causes de l'instabilité rotulienne?
Il existe des causes musculaires et osseuses à cette pathologie. Il s’agit à l’origine d’une asymétrie de croissance entre le squelette et le système extenseur (quadriceps, rotule et expansions latérales, tendon rotulien). Il s’ensuit une rétraction de ces éléments ayant tendance à faire glisser la rotule en externe. Parmi les causes osseuses, la plus fréquente est une anomalie congénitale de la partie distale du fémur appelée ‘la trochlée’ dans laquelle la rotule glisse normalement lors des mouvements du genou. En cas d’anomalie de cette partie du fémur (dysplasie), la rotule glisse vers l’extérieur du genou, entraînant une luxation partielle ou complète.
Quels sont les symptômes d'une rotule instable?
La rotule glisse sur le côté externe du genou (le plus souvent durant les activités sportives), entrainant une douleur intense et immédiate. Une raideur, un gonflement ainsi que des craquements du genou pendant la flexion accompagnent cette instabilité.
Comment se fait le diagnostic d'instabilité rotulienne?
L'examen physique du genou ainsi qu’un bilan d’imagerie avec des radiographies, un scanner et souvent une IRM du genou sont essentiels pour voir comment se déroule le déplacement de la rotule dans la partie basse du fémur et pour vérifier d’éventuelles déchirures dans le cartilage ou des ligaments du genou.
Quels sont les traitements possibles?
Si la rotule se disloque uniquement partiellement, votre chirurgien recommandera d’abord un traitement fonctionnel médical à base de physiothérapie. Celui ci aura pour but de renforcer les muscles de votre cuisse de sorte que la rotule récupère un bon alignement durant les mouvements du genou. Si l’instabilité devient chronique et invalidante, avec des dislocations répétitives, une chirurgie arthroscopique mini-invasive sera nécessaire afin de rééquilibrer la rotule et libérer les tissus qui en entravent le trajet : cette opération consiste en une ‘section de l'aileron externe’ au cours de laquelle une caméra microscopique et des instruments spéciaux sont introduits à l'intérieur de l'articulation du genou par deux petites incisions d'un centimètre chacune. Cette procédure peut être faite en hôpital de jour.